現病歴：数日前，感冒でくしゃみ，鼻水，倦怠感があった．2日前の夕食後から左親指がピクピクする動きがときどき出現．今朝になり左親指のピクつきが持続するようになった．普通に食事も水分もとっていたがなぜか口渇，倦怠感，多尿もあるため受診した．

既往歴：痙攣発作なし．1年前健診で空腹時血糖高値を指摘されたがHbA1cは正常上限だったので経過観察していた．

生活歴：35歳から飲食店を主人とともに経営しており調理も担当している．

家族歴：父親に糖尿病があるも経口薬で管理良好．

身体所見：意識は清明．身長160cm，体重49kg，脈拍72回/分（整），血圧130/82mmHg，呼吸正常，S_pO₂ 98％（room air）．甲状腺腫なし．皮膚弾性正常．舌やや乾燥傾向，ケトン臭なし．胸部・腹部正常．四肢腱反射すべて正常．筋力正常．筋トーヌス正常．知覚正常．左親指に限局したピクつきが肢位にかかわらず持続．

【問題点の描出】

急に始まった繰り返す左手の限局性痙攣．軽度な2型糖尿病あり．数日前から感冒症状．多尿，口渇あり．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・脳腫瘍

・サルコイドーシス

・高浸透圧性高血糖症候群

・MELAS（ミトコンドリア病）

・Creutzfeldt-Jakob（クロイツフェルト・ヤコブ）病

・Rasmussen（ラスムッセン）脳炎（小児）

頻度の高い疾患

・高浸透圧性高血糖症候群

・Rasmussen脳炎（小児）

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　左手の不随意運動は振戦ではなくピクつきであり，珍しいが持続性局所性痙攣が疑われる．今までてんかん発作既往もなく神経学的随伴症状もないので，局所性痙攣発作をきたす疾患，たとえば髄膜腫，髄膜サルコイドーシスなどを考える必要がある．しかし，これらが運動野近傍にできた場合はてんかんのタイプとしてはJackson（ジャクソン）痙攣が多い．M