現病歴：職場（介護施設）からの帰宅途中，同僚が運転する車の助手席に乗っていたが気分が悪くなり，車をコンビニの駐車場に停めてもらったところで意識消失，同僚が救急車を呼んだ．

既往歴：6年前に心肺停止で他病院に救急搬送され，冠攣縮性狭心症の診断を受けていた．内服薬で状態が安定していたので，近くの開業医でフォローされていた．

生活歴：喫煙歴なし，飲酒歴は機会飲酒．

家族歴：特記すべきことなし．

身体所見：救急隊到着時，意識なし，脈拍触知できず，呼吸なく心肺停止と判断．同僚による一次救命処置あり．救急隊員接触時に心室細動（VF）でただちに除細動を行い，心肺蘇生（CPR）を継続．病院到着時，医師は心拍再開（ROSC）を確認．

【問題点の描出】

日常生活を送っていた41歳女性が，突然意識消失し心肺停止となった．致死的不整脈による心肺停止の既往があり，冠攣縮性狭心症の診断を受けていたが，内服薬で状態が安定していたとのことで，埋込型除細動器（ICD）植え込みには至っていなかった．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・虚血性心疾患（急性心筋梗塞，狭心症）

・重篤な不整脈（QT延長症候群，特発性心室細動，高/低K血症など）

・くも膜下出血

・脳出血

・急性大動脈解離

・肺血栓塞栓症

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　心肺停止時には患者の意識はなく，患者の訴えはない．何も訴えることができず，反応がないのが心肺停止である．救急要請された救急隊員は，現場にいた同僚から話を聞いたが，患者の既往歴や生活歴，内服について何も知らなかった．救急救命士は，家族に連絡をとり，現在心肺停止状態にあることを説明し，特定行為を行うことを説明し同意を得た．同時に，_〈p〉既往歴として，家族から6年前に心肺停止で他病院へ救急搬送歴があることを聞き出し，医師に報告した．医師は，心疾患の既往と突然の心肺停止から，心臓由来