現病歴：肺炎で入院中，突然左半身麻痺が出現した．意識は清明であったが，構音障害と右への共同偏視が認められた．発症から2時間経過していた．

既往歴：高血圧症，心筋梗塞，心房細動で抗凝固薬を内服している．

生活歴：会社勤務を定年退職していた．喫煙歴40年あるが，10年前から禁煙．飲酒歴なし．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明．身長165cm，体重60kg，体温36.8℃，血圧145/95mmHg，脈拍90回/分（不整あり），呼吸数20回/分，S_pO₂ 100％（酸素3L），呼吸苦なし．対光反射正常で瞳孔不同なし．右への共同偏視あり．左半身麻痺〔徒手筋力テスト（MMT）：上肢2/5，下肢3/5〕．心雑音なし．胸痛なし．

【問題点の描出】

突然発症した意識障害を伴わない左半身麻痺．心房細動の既往歴があり抗凝固薬を内服している．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・心原性脳塞栓

・アテローム