現病歴：最近多忙であった．昨日から頻尿が出現し，朝から悪寒が出現，改善せず全身倦怠感も強くなったため，夜間救急を受診．

既往歴：特記すべきことはない．

生活歴：1人暮らし，事務職．喫煙歴なし．飲酒は機会飲酒（1回にビール350mL）．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明．身長160cm，体重58kg，体温39.1℃，血圧110/70mmHg，脈拍110/分，呼吸回数24回/分，S_pO₂ 98％（room air）．頭頸部に異常なく，甲状腺も触知しない．関節の腫脹なし．体表に外傷なし．リンパ節腫脹なし．心音，呼吸音ともに異常なし．腹部は平坦・軟で，肝・脾を触知しない．肋骨脊柱角（CVA）叩打痛なし．項部硬直なし．

【問題点の描出】

生来健康な30歳代女性に突然生じた発熱である．頻尿が先行している．全身状態は良好であるが，やや呼吸回数が多く，全身倦怠感は朝からは進行している印象である．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・重症感染症

・敗血症を伴う重症感染症（腎盂腎炎を含む）

・外科的介入の必要な腹腔内感染症

頻度の高い疾患

・腎盂腎炎

・性器ヘルペス

・骨盤内炎症性疾患

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　生来健康な女性に突然に生じた発熱である．頻尿が先行しており，尿路感染をまずは考える．印象として全身倦怠感は強い．qSOFA scoreでは1点であるが〔症候・病態編「急性感染症」の表4図参照→〕，進行する可能性があり注意を要する．

　頻尿があるため，腎盂腎炎をまずは考えるが，頻尿はほかの原因でも出現する．この時点での鑑別は以下のとおりである．

　①腎盂腎炎，②頻尿，排尿痛をきたす感染性疾患（頸管炎，骨盤内炎症性疾患，腹腔内感染，性器ヘルペスなど），③若年者なので考えにくいが，ほかの感染症に膀胱炎を合併している可能性もありうるので，そこも頭の隅においておく．

診断の進め方

この時点で何を考えるか？

追