【10】吃逆(しゃっくり) | 医学書院

症候を診るポイント

●バイタルサインや全身状態がよく，48時間以内のものであれば通常自然軽快が期待できる．

●重症度・緊急度の高い場合や持続性あるいは難治性吃逆の場合，原因となる疾患の鑑別が重要．

●吃逆がQOLに影響する場合があり，必要に応じ，非薬物・薬物的対応を要検討．

▼定義

　横隔膜(および肋間筋)の発作的・間欠的な不随意の収縮により吸気が生じ，それに続く突然の声門の閉鎖により特徴的な｢ヒック｣音を発する現象のこと．ほとんどが良性で1時間以内に自然軽快するが，時に長時間持続する場合がある．持続時間により，48時間以内を吃逆発作，48時間以上1か月未満を持続性吃逆，1か月以上を難治性吃逆と分類し，持続性・難治性では鑑別を要する．難治性吃逆の最長記録は，なんと約68年でありギネス世界記録に認定されている．

▼病態生理

　吃逆の病態生理や生理的意義は，完全には解明されていないが，さまざまな反射経路(反射弓)が関与するといわれている．横隔膜への刺激が求心路(横隔神経知覚枝，迷走神経など)を介し，中枢神経系〔脳幹(延髄，脳幹網様体)，視床下部，第3～第5頸神経など〕に達し，遠心路(横隔神経運動枝など)を介して声門，呼吸筋に作用する．この経路のうちのいずれかが障害され，吃逆が引き起こされる．解剖学的に病変が指摘できない場合にも，代謝性疾患(例えば尿毒症や糖尿病など)や薬剤が，中枢神経や迷走神経，横隔神経などに影響し，吃逆が引き起こされることがある．また，吃逆のうち8割は左横隔膜に作用するという報告がある．

　一般的な原因として，過食，刺激物の摂取，炭酸飲料，空気嚥下(チューインガムや喫煙などによる)，上部消化管内視鏡検査時の送気による胃の膨張などがある．その他，周囲環境温度や胃腸温度の急激な変化，過度のアルコール摂取，興奮や感情的ストレスなども原因になる．

　一方，持続性・難治性吃逆の場合は，緊