非侵襲的換気(CPAP，NPPV) | 医学書院

●挿管あるいは気管切開下人工呼吸に対して，鼻・顔マスクを介する呼吸管理を非侵襲的換気(noninvasive ventilation：NIV)という．

●NIVにはCPAP，NPPV，陰圧換気(negative pressure ventilation：NPV)があり，現在使用されているのは主に前2種である．

●CPAPは，主にOSAによって，閉塞あるいは狭窄している気道を開存させ，呼吸を正常化する．一部，CSAにも効果を示す場合がある．

●NPPVでは吸気陽圧(inspiratory positive airway pressure ventilation：IPAP)値と呼気陽圧(expiratory positive airway pressure ventilation：EPAP)値を決定する．EPAPはCPAP圧と同様に気道の開存圧となり，(IPAP－EPAP)圧差は通常の人工呼吸と同様に換気を補助するpressure support圧となる．すなわち，CPAPでは気道を開存させるが，換気を補助できない．

●adaptive servo ventilation(ASV)は基本的にはEPAP圧，IPAP圧が自動的に変動するNPPVの1機種と考えられるが，CSA，OSAが混在する心不全患者の睡眠呼吸障害に使用されることが多い．

●NPPVは挿管下人工呼吸(intermittent positive pressure ventilation：IPPV)に比して，気胸，低血圧，人工呼吸器関連肺炎(ventilator associated pneumonia：VAP)などの重篤な副次作用は少ないと報告されている．ただし，NPPVは施行にあたって患者の協力が必要で，喀痰の自己排出可能，顔面外傷がないなども必要になる．また，マスク接触面にびらん，潰瘍などを起こすことがあり，注意が必要であ