1　食道アカラシア | 医学書院

▼定義

　食道アカラシアは下部食道括約筋(lower esophageal sphincter：LES)の弛緩不全と食道体部の蠕動運動障害により，液体，固形物の食道から胃への通過障害を呈する疾患である．

▼病態

　神経障害の原因は明らかでないが，筋層間神経叢〔Auerbach(アウエルバッハ)神経叢〕の神経節細胞変性や消失が認められている．

▼疫学

　発症年齢は成人に多くみられるが，小児から高齢者の幅広い年齢層にも認められ，男女差はない．発症率はおよそ1人/10万人/年程度である．

▼分類・診断

➊食道造影検査

　食道造影検査により得られる画像から，直線型，シグモイド型の拡張型に分類する．また，最大横径から拡張度をⅠ～Ⅲ度まで分類する．

➋食道内圧測定検査

1）食道内圧測定(食道アカラシア取扱い規約)

　不完全型，完全型の2種類に分類している．両型とも食道胃接合部の陰性波は消失し，不完全型は嚥下による食道陽性波が認められるが，完全型では認められない．

2）高解像度食道内圧検査(high resolution manometry：HRM)

　Chicago(シカゴ)分類によりアカラシアをtypeⅠ，Ⅱ，Ⅲの3つに分類している．いずれのtypeもIRP(integrated relaxation pressure，嚥下に伴う弛緩時の最低LES圧，正常値＜15mmHg)が正常上限以上で，typeⅠでは嚥下による食道体部の蠕動波が認められず，typeⅡでは嚥下で蠕動波が認められないが30mmHg以上の均一な圧上昇を認め，typeⅢでは上部食道括約筋(upper esophageal sphincter：UES)弛緩からLES上端付近までの潜時(DL)の短縮したけいれんを認める(図4-4図)．

▼診断

➊食道アカラシアの症状

　食道内のつかえ感，酸味のない食道内の貯留物の口腔内逆流による咳嗽，突発的な嘔吐，胸痛など