4　胃神経内分泌腫瘍 | 医学書院

▼定義

　粘膜深層にある内分泌細胞に由来する腫瘍．

▼分類

　2010年WHO分類で内分泌系消化器腫瘍をNEN(neuroendocrine neoplasms)と総称し，高分化のNET(neuroendocrine tumor)と低分化のNEC(neuroendocrine carcinoma)に分類した．さらにNETは細胞分裂像ないしKi-67指数によりNET G1，G2に亜分類した．

　胃NENはRindi分類により高ガストリン血症に起因するTypeⅠ，TypeⅡと，高ガストリン血症を伴わず，孤発性に発症するTypeⅢに分類される(表4-6図)．

▼病態

　TypeⅠは胃底腺に対する自己抗体(抗胃壁細胞抗体，抗内因子抗体)により胃底腺が破壊されるA型胃炎(自己免疫性胃炎)を背景とする．胃底腺領域の壁細胞が破壊され，酸分泌が著明に低下し，フィードバック機序により幽門腺領域のG細胞からガストリンが過剰に分泌される．ガストリン刺激により胃底腺領域で酸分泌調整を行っているECL細胞(enterochromaffin-like cell)が過形成性変化を起こし，さらに内分泌細胞胞巣(endocrine cell nest：ECN)が形成され腫瘍化しNETが発生すると考えられる．時にHelicobacter pylori感染による萎縮性胃炎(B型胃炎)でも起こる．

　TypeⅡは多発性内分泌腫瘍(multiple endocrine neoplasia：MEN)1型およびZollinger-Ellison症候群に合併するものでガストリン産生腫瘍により，血清ガストリンが著明に上昇し，胃NETが発生する．

　TypeⅢはガストリンが関与せず孤発性に発生し，通常は単発で比較的大きなものが多い．

▼診断

　内視鏡検査では表面が平滑な粘膜下腫瘍様隆起病変であり，同色調からやや黄色調あるいは発赤調で表面に拡張し