（1）IgA血管炎 | 医学書院_医療情報サービス

▼定義

　免疫複合体性血管炎の1つであり，四肢，特に下肢に出現する紫斑のほか，腹痛，関節痛，腎症を主徴とする細小動脈～毛細血管炎である．かつては，Henoch-Schönlein(ヘノッホ-シェーンライン)紫斑病やアレルギー性紫斑病とよばれていた〔第13章の→も参照〕．

▼病態

　先行感染として，β溶連菌やマイコプラズマ，ウイルスなどの感染や薬剤アレルギーが誘因となることもある．凝固能異常や血小板減少を伴わない紫斑と関節痛，腹痛，腎症が特徴的な症状で，これらの出現頻度は，紫斑が100％，関節痛が40～75％，腹痛が50％，腎症が20～50％にみられ，消化管出血も20～30％にみられる．各症状の時期や順番は一定ではなく，初診時には腹痛のみで，紫斑や関節痛が遅れて出現する場合もある．

▼疫学

‍　小児に多く，90％が小児に発生するが，高齢者を含む成人にもみられる．16歳以下の小児10万人に対して，10～20人の発生頻度といわれ，特に4～6歳の発生頻度が多い．

▼診断

　紫斑からの皮膚生検や消化管病変からの生検での，IgA免疫複合体の沈着を伴う白血球破砕性血管炎(leukocytoclastic vasculitis)が特徴的所見である．

　腎症を伴えば尿検査で血尿がみられるが，さらに蛋白尿も伴う場合には1日尿蛋白をモニターする．

▼治療

　多くは対症療法のみで自然軽快する．関節痛が強い場合には，アセトアミノフェン薬薬薬やNSAIDsを使用し，腹痛が強い場合には副腎皮質ステロイド治療を行う．

　ネフローゼ症候群を伴う腎症では，ステロイドに加え，レニン-アンジオテンシン系阻害薬，抗血小板薬を使用する．重症例では腎生検を行って，ステロイドパルス療法，ステロイド・ウロキナーゼパルス療法，血漿交換療法，シクロスポリン療法なども検討される．

▼予後

　小児では予後がよく，腎症のない例では1か月以内に治癒する．成人で