2　胆嚢腺筋腫症 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●検診のエコーなどでみつかる胆囊壁肥厚．

学びのポイント

●胆囊壁の肥厚は胆囊癌を疑う所見であり，鑑別が重要となる．

●胆囊壁に憩室様に嵌入したRASの増生により惹起され，それを反映する画像所見が診断の決め手となる．

●癌化はしない病変であるが，底部型や分節型で，底部がdead spaceとなって慢性炎症となると癌が発生する．

▼定義・病態

　憩室様嵌入であるRokitansky-Aschoff(ロキタンスキー-アショフ)洞(Rokitansky-Aschoff sinus：RAS)が拡張・増殖し，それに伴い胆囊壁が肥厚してくる病態．粘膜と筋層の過形成性変化である．特に症状は呈さないが，分節型では底部側の慢性炎症による発癌の可能性がある．

▼疫学

　健診での発見は約0.5％と報告されている．

▼分類

　部位と広がりによる分類があり，びまん型，限局型，分節型がある(図5-35図)．

▼診断

‍　壁肥厚部にRASを証明できれば診断は確実である．壁肥厚部内に超音波・超音波内視鏡では無エコースポット，あるいは小囊胞として描出される(図5-36図)．MRIでの描出も客観性があってわかりやすく，超音波での診断困難例では有用である．MRIでは胆囊の外側に点状のhigh intensity spotとして描出され，真珠の首飾り徴候(pearl necklace sign)とよばれている(図5-37図)．腹部超音波検査では，RASやRAS内の壁在結石がコメット様エコー(comet like echo)として描出される(図5-38図)．comet like echoは高エコーで，彗星のように尾を引くことから名付けられている．

▼治療

　癌化しない病変であるので，原則的には経過観察である．胆囊癌を見逃している，あるいは腺筋腫症の壁肥厚と区別がつかない可能性を考えて6か月ごとの超音波検査による経過観察を癌の