3　乳酸アシドーシス | 医学書院

疾患を疑うポイント

●組織低酸素を伴う循環不全状態に伴うことが多く，消化器症状，過呼吸，意識障害をきたした際には乳酸アシドーシスを疑う．

学びのポイント

●糖尿病自体が乳酸アシドーシスのリスクであるが，糖尿病では種々の乳酸アシドーシスのリスクが併存しうる．

●ビグアナイド薬内服時には乳酸アシドーシスのリスクが上昇する．

▼定義

　乳酸の産生過剰や代謝障害により，血中に乳酸が増加する結果，代謝性アシドーシスをきたした状態である．

▼病態

　心臓，脳，骨格筋，赤血球などにおいて解糖が行われており，解糖の最終産物であるピルビン酸より乳酸が産生されている．好気的条件下であれば，ピルビン酸はミトコンドリアに入り，その後クエン酸回路にて代謝される．しかし，嫌気的条件下であれば乳酸産生が増加する．また，産生された乳酸の大部分は肝臓に取り込まれ代謝される．乳酸の産生と代謝のバランスが産生過剰に傾いた場合に，乳酸アシドーシスを発症する．酸素供給と乳酸代謝の関係から，乳酸アシドーシスは後述するようにA型とB型に分類される．

▼分類

　乳酸アシドーシスは組織の低酸素や循環不全を伴ったA型と伴わないB型に分類される(表6-12図)．糖尿病そのものはB1に分類されるが，インスリン欠乏状態ではピルビン酸脱水素酵素(pyruvate dehydrogenase：PDH)活性の低下などにより肝臓・骨格筋での乳酸代謝が低下し，産生の亢進も起こるため乳酸アシドーシスを発症しやすい状態にある．また，糖尿病では血管障害から組織の血流障害をきたしやすくA型のリスクも伴っている．ビグアナイド薬による乳酸アシドーシスはB2に分類される．ビグアナイド薬による乳酸アシドーシスはミトコンドリア代謝の障害と考えられており，肝・腎機能の低下，心機能の低下などが伴っていなければ，その発生率は高くない．

▼診断

　一般的に，血中乳酸濃度が5mmol/L(4