2　高カリウム血症 | 医学書院

▼定義

　血清K 5.5mEq/L以上を高K血症という．

▼病態

　Kは細胞膜の静止膜電位を決定する最重要因子である．したがって，K濃度の異常は細胞の興奮しやすさ，しにくさに影響する．最も影響を受けるのは，筋肉と心臓である．軽度の高K血症では無症状であることが多い．高度の高K血症(血清K 7mEq/L以上)では，筋力低下，麻痺，徐脈や不整脈が出現する．

▼診断

　偽性高K血症としては，採血時の溶血が頻度が多い．また，血小板や白血球の著増によって，採血した血液の凝固の過程でKが放出されて見かけ上の高K血症をきたすことがある．偽性高K血症を防ぐためにはヘパリン採血を行って，血漿K値を測定する．

　偽性高K血症が除外できれば，①K負荷，②細胞内から外へのシフト，③腎からのK排泄障害のいずれによって，高K血症が起こっているか判断する．

➊K負荷

　K摂取の過多が単独で高K血症になることはまれで，同時に，細胞内から外へのシフトや，腎からのK排泄障害を伴っていることがほとんどである．Kは細胞内の主要陽イオンなので，生野菜，果物，生の肉などにKが多く含まれている．また，細胞崩壊(横紋筋融解)でも，細胞内のKが血液中に放出される．

➋細胞内から外へのKシフト

　高血糖などの高浸透圧血症(細胞内の水とともにKが細胞外に移動することによる)，無機酸による代謝性アシドーシス，相対的インスリン欠乏などが挙げられる．糖尿病性ケトアシドーシスのときは，高血糖による高浸透圧血症とインスリン不足により，高K血症となるが，あくまでも，細胞内から細胞外へのシフトが起こっているだけで，体内のK量はむしろ減少していることが多いので，治療の過程で，低K血症をきたす可能性が高い．

➌腎からのK排泄障害

　最も多い高K血症の原因である．ただし，腎機能低下症例でも，アルドステロン分泌と遠位尿細管での流量の保持によって，K排泄は維持されているので