6　前立腺肥大症 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●加齢とともに有病率は上昇し，男性ホルモンによって増大する．

●残尿感，尿線狭小(図9-66図)，頻尿などの排尿障害を主訴とする．

学びのポイント

●加齢に伴う進行性の良性疾患であり，他内科的疾患と合併することが多い．

●治療法は薬物療法，内視鏡手術であり，その適応となる潜在的患者数は多い．

▼定義

　尿道周囲組織と前立腺移行領域の腺組織の増大に伴い，排尿障害をきたす良性疾患である．

▼病態

　精巣から分泌された男性ホルモンであるテストステロンが5α還元酵素によってジヒドロテストステロン(dihydrotestosterone：DHT)に変換され，DHTの刺激により前立腺は増大する．

　前立腺部尿道を取り巻く尿道周囲組織と前立腺移行領域(transition zone：TZ)の腺組織が増大し症状が惹起される．

　成人男性の正常前立腺の体積は20cc前後であるが，加齢とともに徐々に増大し，100ccを超えるものもある．

▼疫学

　中高齢の男性に認める進行性の疾患であり，組織学的有病率は70歳代男性で70％，80歳代で90％．

　症状が進行すると尿閉をきたす．その危険因子は，高齢，IPSSが重症，最大尿流量≦12mL/秒，前立腺体積≧30ccである．

▼診断

➊国際前立腺症状スコア(International Prostate Symptom Score：IPSS)

　前立腺肥大症に対する症状質問票であり，重症度判定，治療方針の決定，治療効果判定に用いられる．IPSS合計点数が0～7点，8～19点，20点以上をそれぞれ軽症，中等症，重症と評価する．QOLスコアは現在の排尿状態に対する患者の満足度を示す指標であり，IPSSとQOLを包括的に考慮する(表9-55図)．

➋尿流量測定(uroflowmetry：UFM)

　低侵襲で排尿状態の客観的定量的な評価に有用である．前立腺肥大症では尿流量の低下，