1　脳動静脈奇形 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●20～40歳代の若年者の頭蓋内出血では，脳動静脈奇形の破裂を疑う．

●脳動静脈奇形の治療には外科的摘出，血管内治療，放射線治療があり，単独ないし組み合わせ治療が行われる．

●重篤度の高い未破裂脳動静脈奇形は保存的に加療する．

　脳の動脈と静脈が毛細血管を介さず，ナイダス(nidus)とよばれる異常な血管塊を介して直接的につながった血管奇形．

　動静脈の短絡により静脈圧が上昇し，静脈は拡張する．ナイダスや静脈瘤が破綻して出血する．

　発生頻度は年間10万人に1人程度とされている．20～40歳代の若年者に多く認められる．

　Spetzler-Martin(スペッツラー-マーチン)分類(表10-10図)でgrade 1～5に分類され，点数が高いほど外科的摘出での合併症率が高くなる．

➊臨床症状

‍　くも膜下出血や脳出血により頭痛などの髄膜刺激症状，脳局所症状(麻痺など)を生じるものが40～60％あり，けいれん発作をきたすものが35～50％認められる．

➋画像診断

　MRIのT1強調画像，T2強調画像でともに，ナイダスは蜂の巣状のflow voidとして描出される．脳血管造影で，詳細な血流動態を把握する．

　手術摘出，血管内治療による塞栓，定位放射線治療がある．Spetzler-Martin分類でgradeの高いものや未破裂のものは保存的加療も選択肢となる．

‍　未破裂脳動静脈奇形の年間出血率は2％程度で，出血による死亡率は10％，後遺症が30％に認められる．出血直後の1年間は再出血率が6.0～17.8％に上昇する．定位放射線治療後の出血リスクは，5年目までは未治療と同程度で，6年目以降に減少する．

◉必ず確認する問診事項

□けいれんの既往がないかどうか．

◉見逃してはならない身体所見

□軽微な脱力については，Barré(バ