4　HIV脳症 | 医学書院_医療情報サービス

▼定義

　認知機能低下症状としてのHIV脳症は，現在HIV関連神経認知障害(HIV-associated neurocognitive disorder：HAND)として重症度別に，無症候性神経認知障害(asymptomatic neurocognitive impairment：ANI)，軽度神経認知障害(mild neurocognitive disorder：MND)，HIV関連認知症(HIV-associated dementia：HAD)の3つに分類されている(表10-14図)．HIV脳症は認知機能低下のみならず，運動機能障害，行動異常，精神症状を伴うこともあり，HIV関連脊髄症の場合は深部感覚障害や膀胱直腸障害，痙性麻痺症状などを呈する．

▼疫学

　抗レトロウイルス療法(antiretroviral therapy：ART)の導入により欧米においては1990年代には死亡率が半減し，HADも半減した．1991年以前，多施設AIDSコホート研究(MACS)にエントリーした患者の20％がHADの診断基準を満たしていたが，2001年から2003年にかけてはわずかに5％まで減少した．その後HANDの7割がANIになっていると報告されているが，一方，HAND全体の患者数がそれほど減少していないことが懸念されている．日本でもHIV感染者を対象とした多施設共同研究が2014年から2016年まで行われ(J-HAND研究)，感染者のうちANIが13.5％，MNDが10.6％，HADが1.2％で，HAND全体で25.3％と報告された(AIDS発症の既往者は全体の32％)．

▼リスクファクター

　CNS HIV Antiretroviral Therapy Effects Research(CHARTER)研究ではANIに該当する患者は4～5年の経過観察で認知機能正常の患者に比べて症候性のHAN