（1）ベル麻痺 | 医学書院_医療情報サービス

学びのポイント

●顔面神経は顔面の筋肉を支配し顔のさまざまな表情を形づくる．

●顔面神経はこれらの表情筋以外にもアブミ骨筋への分枝がある．

●孤束核，上唾液核からの自律神経，舌前方2/3の味覚の感覚神経は顔面神経と並走する．

▼定義

　片側の顔面神経に起こる末梢性の障害をBell(ベル)麻痺と呼ぶ．Bellは最初に報告した神経学者Charles Bellに由来する．

▼病態

　単純ヘルペスウイルス1型の再活性化によるものとされている．病理像は神経浮腫，炎症細胞浸潤，脱髄性変化などが混在しているとされる．

▼疫学

　発症率は10万人あたり20～30人とされる．性差，年齢による発症率の差はない．一般的には片側性であるが，まれに両側性がみられる．糖尿病，妊婦では発症しやすいとされる．

▼分類

　重症度の分類として柳原法が広く用いられる．10項目をおのおの3段階評価(ほぼ正常4点，部分麻痺2点，完全麻痺0点)で評価する．38点以上は正常，8点以下が完全麻痺である．各項目は，①安静時非対称性，②額のしわ寄せ，③軽い閉眼，④強い閉眼，⑤片目つぶり，⑥鼻翼を動かす，⑦頰を膨らます，⑧口笛，⑨イーと歯を見せる，⑩口をへの字に曲げる．

▼診断

　麻痺側の鼻唇溝は浅くなり，口角は下がり，眼裂は開大する．麻痺側の前頭筋に皺ができない．両目を強く閉じるように命じると，麻痺側ではまつげが隠れずによく見える(睫毛徴候)．重度では眼瞼を閉じることができず(兎眼)，虹彩部が上転し白い強膜が観察される(Bell現象)．

▼治療

➊経口副腎皮質ステロイド

　可能であれば3日以内の投与，遅くとも10日以内の投与が推奨されている．成人ではプレドニゾロン薬1mg/kg/日を1週間投与し，その後1週間で漸減中止する．

➋経口抗ウイルス薬

　副腎皮質ステロイドとの併用が有効とされ，投与量はアシクロビル薬薬1,000～2,000mg/日またはバラシクロビル