1　強直間代発作 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●全身(顔面・四肢など)のけいれんで，意識減損，眼球上転(白目をむく)や口から泡を吹くことを伴う場合は，大脳皮質の過剰な電気的興奮による強直間代発作を疑う．

学びのポイント

●大脳皮質の過剰な電気的興奮で全身のけいれんが出現．

●全身性に骨格筋の持続収縮を示す強直相で始まり，ついで筋の収縮と弛緩を律動的に繰り返す間代相に移行する．

●発作を繰り返す慢性のてんかん病態以外に，急性の中枢神経障害に関連して急性症候性発作としても出現．

▼定義

　大脳皮質の過剰な電気的興奮により全身(顔面・四肢など)のけいれんが出現する．全身性に骨格筋の持続収縮を示す強直相で始まり，ついで筋の収縮と弛緩を律動的に繰り返す間代相(｢ガクガク｣としたけいれん)に移行する．大脳皮質全体が一斉に過剰興奮する狭義の｢全般性｣の強直間代発作と，大脳皮質の一部から過剰興奮が始まり大脳全体に広がり｢二次性｣に出現する強直間代発作(二次性全般化)に分類される．

▼病態

　てんかんとは，｢慢性の脳の病気で，大脳の神経細胞が電気的に過剰に興奮するために，脳の症状であるてんかん発作が反復性に起こるもの｣と定義される．

　てんかんは，全般てんかんと部分てんかん(局在関連性てんかん)に二分される．大脳皮質全体が一斉に過剰に興奮して，てんかん発作(全般発作)が出現する病態が全般てんかんである．一方，大脳皮質の一部が過剰興奮する性質を獲得して(てんかん焦点)，大脳皮質の限局した領域から過剰興奮が始まりてんかん発作(部分発作)が生じる病態が部分てんかんである．病因としては，遺伝的な背景(素因)をもつ｢特発性｣と，先天的(皮質形成異常など)ないし後天的(脳血管障害，外傷，炎症，腫瘍など)な要因による｢症候性｣にわけられる．よって，てんかんは，特発性全般てんかん，特発性部分てんかん，症候性全般てんかん，症候性部分てんかん，の4病態に大