5　昆虫アレルギー | 医学書院

疾患を疑うポイント

●昆虫の刺咬や接触により30分以内に，全身皮膚症状，血管性浮腫，呼吸器症状，循環器症状のいずれかが認められた場合，昆虫アレルゲンによるアナフィラキシーを疑う．

●喘息やアレルギー性鼻炎の患者のなかで，吸入による昆虫アレルギーを呈する症例がある．

学びのポイント

●昆虫アレルギーの分類として，刺咬や接触では全身アナフィラキシーを，吸入では喘息や鼻炎を発症する．

●診断には，問診と視診(刺咬部位や毒針などの確認)が重要である．皮膚テストや特異的IgE抗体の測定は補助的診断として用いる．

●ハチ刺傷によるアナフィラキシーショックの再発予防の対策として，アドレナリン自己注射薬(エピペン薬)を携帯させる．

▼定義

　昆虫は通常4枚の翅と6本の足を有し，節足動物門昆虫網に属する動物である．昆虫アレルギーは，①刺傷(ハチ，蚊，蟻など)，②吸入(ユスリカ，蛾，ゴキブリ)，③接触(毒蛾や毛虫など)により発症する．ダニは重要なアレルゲンであるが，8本足であり昆虫には属さない．昆虫アレルギーのなかで，ハチや蟻刺傷により死亡することがある．

▼病態

　昆虫アレルゲンに対する特異的IgE抗体を介した即時型アレルギー反応と，IgE抗体を介さずに毒素直接作用(外因性ヒスタミンなどの化学伝達物質)による反応がある．狭義では，前者をアナフィラキシー反応，後者をアナフィラキシー様反応とよぶ．広義では，両者をアナフィラキシーとよび，発症の多くは即時型アレルギー反応である．即時型アレルギー反応の発症機序として，初回，昆虫アレルゲンに曝露され特異的IgE抗体が産生される．2回目以降に，同昆虫アレルゲンに再度曝露され，抗原抗体反応が惹起され，アレルギーを発症する．

▼疫学

　わが国の昆虫アレルギーにおいて，ハチ刺傷による死亡例が最も多く，毎年20名前後と報告されている．成人の男性に多く，小児の死亡例はまれである．アナフィ