1　酸・アルカリ | 医学書院_医療情報サービス

▼概説

　酸・アルカリは工業用品として，トイレや台所洗浄剤など家庭用品として身近に存在する．中毒事例の好発年齢は，小児と成人で二峰性をとるのが特徴である．歩行や這うことが可能になる1～5歳までの小児と，自殺企図による30～40歳代の成人に多い．生体組織に接触すると化学反応により組織損傷を引き起こすが，物質により濃度，pHが異なり，損傷程度は濃度，pH，性状，粘稠度，摂取量，接触時間，さらに自殺企図の有無により影響される．

▼毒性のメカニズム

　酸はH^＋イオンが組織と結合し，凝固壊死を起こす．固い焼痂を形成するため，拡がりは限定的とされる．アルカリはOH^-イオンが蛋白融解から，上皮や粘膜下層，さらに筋層に拡がり，早期に虚血，血栓を形成し，脂肪変性，組織融解を引き起こす．深度は，組織液により中和されるまで損傷するため，長く組織にとどまり，損傷は酸と比較し強くなるとされる．消化管組織の曝露から48時間を超えると組織壊死と壊疽をきたす．受傷後1，2週間で組織の浮腫は軽減するが血管新生が始まり，瘢痕化が3週間で発生する．再上皮化は約6週間にわたるが，その間に消化管の狭小化，線維化に至る．

▼中毒症状

　経口による摂取では，物質の性状，損傷部位によりさまざまな症状を呈する．

　粉末や固形物は口腔や咽頭に付着し，直後から口腔内の痛み，嚥下痛，嚥下困難，流涎などの症状が出現するが，接触の数時間後に遅れて症状が出現することもある．液体では早期に消化管を通過するため口腔内の痛みだけでなく，無症候性から，嚥下痛，嚥下困難，流涎などの局所症状に加えて，胸痛や腹痛，さらには呼吸困難，不穏状態などさまざまな症状を呈する．全身状態として血圧低下など，循環不全，ショックなどを呈する場合は，穿孔，さらに臓器障害が考えられ，胸痛，反跳痛，筋性防御などの腹膜炎，心窩部痛や吐血は，胃を含めた消化管損傷が考えられる．

▼治療

➊全