多発骨折とそのピットフォール

Multiple fractures and its pitfalls

安竹　秀俊

（石川県立中央病院 診療部長〔石川県金沢市〕）

　多発骨折とは2か所以上の骨折が同時に起こることをいうが，多くは高エネルギー外傷で多臓器損傷を合併しているため，初期診療としてprimary surveyを行い，生命維持のため生理機能の回復維持を優先する．その後secondary surveyにより損傷部位の評価を行って整形外科的診療に向かう．高エネルギー外傷の場合，多発骨折とともに局所の軟部組織損傷が著しいことが多く，適切な初期治療が必要となる．近年高齢者の多発骨折も多く，その基盤には骨脆弱性が存在し，骨折部位の安定化に苦慮することが多い．また小児の多発骨折にもいくつかの注意点があり，それらについて概説する．

1．高エネルギー外傷による多発骨折

　交通事故や高所転落などの高エネルギー外傷では，多臓器損傷を伴った多発骨折が多い．近年early appropriate care(EAC)という概念が提唱されている．EACでは，多発外傷で大腿骨や脊椎，骨盤などに不安定な骨折がある場合，8時間以内にpH7.25以上，乳酸4.0mmol/L以下，base excess(BE)－5.5mmol/L以上の状態に蘇生できなければdamage control orthopaedics(DCO)を継続するが，可能であれば受傷後36時間以内に上記パラメーターを改善させてdefinitive fixationを行うことにより多発骨折，多発外傷の患者の合併症低減が可能になるとされている．

【1】多臓器損傷合併例

　頭部外傷による意識障害を伴った多発骨折や，重度の胸部外傷を合併した多発骨折，腹腔内出血，後腹膜出血を伴った骨盤骨折などでは出血コントロールのうえ，早期に四肢，骨盤などへのDCOを行うことにより，体位交換や看護を可能とし，喀痰排出や血圧のコントロールなども容易となる．その後全身状態の回復を待ってrigid fixationを行う．

【2】脊椎，脊髄

初出:今日の整形外科治療指針　第8版 発行:2021年10月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年8月8日　掲-ID：sei_04260-08_a003z0003）