脆弱性骨折 | 医学書院_医療情報サービス

【疾患概念】

　骨粗鬆症や既存疾患による骨脆弱状態に，転倒など軽微な外力が加わることによって生じた骨折．多職種連携を活用して早期手術，早期離床が求められる．

部位別骨折治療法

【1】椎体骨折

　椎体圧迫骨折は，高齢者の骨折部位として最も多い．通常は安定型骨折であるため安静，体幹装具による保存療法が選択される．圧潰が高度で痛みが強い症例には，バルーン椎体形成術(balloon kyphoplasty；BKP)や経皮的椎弓根スクリュー固定(percutaneous pedicle screw；PPS)が，高度の椎体破裂骨折や偽関節，変性側弯症，神経症状を呈する症例に対しては，観血的脊椎固定や変形矯正術が行われる．

【2】上腕骨近位部骨折

　転位が少ない症例は保存療法でも可能であるが，高齢者は起座・起立に上肢の支えが必要になるため，早期の機能訓練を目指し手術治療を選択することもある．ロッキングプレート，髄内釘が多用されるが，粉砕の強い4-part骨折や脱臼骨折では，人工骨頭置換術やリバース型人工肩関節置換術が行われる．

【3】橈骨遠位端骨折

　保存療法と観血的治療の長期的予後には大きな差はないが，関節内骨折に対しては掌側ロッキングプレート固定による手術治療が多く行われている．ただし，屈筋腱断裂など合併症も起こりうるため，手術には注意を要し抜釘も必要になる．

【4】大腿骨近位部骨折

　長期臥床を回避するために，早期手術が推奨される．欧米では48時間以内に手術をするようになっている．現在わが国の平均は4.2日である．頚部骨折は通常Garden分類が用いられ，StageⅠ，Ⅱの非転位型は骨接合術を，StageⅢ，Ⅳの転位型は人工骨頭置換術が推奨されるが，固定インプラントの改善により，転位型も骨接合術の適応が広がってきている．転子部骨折は，現在90％近くがshort femoral nail(SFN)タイプ