慢性腎臓病・透析に併発する運動器疾患(腎性骨ジストロフィー)

【疾患概念】

　腎性骨ジストロフィー(renal osteodystrophy；ROD)は慢性腎臓病(chronic kidney disease；CKD)・透析患者に対して骨生検を行い，その骨病変を線維性骨炎，骨軟化症，無形成骨さらに境界の混合型に分類した病理所見である．現在では，この骨ミネラル代謝異常は血管石灰化などにより患者のQOL，生命予後に多大な影響を及ぼす「慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常〔CKD-mineral bone disorder(MBD)〕」として認識され，RODは腎性骨症あるいはCKD-MBDの骨病理所見として位置づけられているに過ぎない．しかしCKD-MBD最重症の透析患者ではRODのみならずさまざまな運動器疾患が生じる．本項では，これらの疾患を中心に述べる．

【病態】

　CKD-MBD(特に透析)に由来する運動器疾患の病態としては，①慢性腎臓病末期で生じるビタミンDの活性化障害および高カルシウム血症，低リン血症によって引き起こされる全身性骨異常と，②透析で除去できないアミロイド(β2-microglobulin；β2-MG)が運動器の滑膜，靱帯，関節包などに付着し，局所に炎症性・増殖性病変を引き起こす局所病態(透析アミロイドーシス)がある．前者の代表的疾患が二次性副甲状腺機能亢進症の骨異常，くる病・骨軟化症，異所性骨化であり，後者は透析脊椎症〔頚椎症性脊髄症，腰部脊柱管狭窄症，破壊性脊椎関節症(destructive spondyloarthropathy；DSA)〕，アミロイド関節症(肩，膝，股関節など)，絞扼性神経障害などである．特に後者では病変が骨・軟骨にまで及ぶと圧潰・脱臼・骨折などの骨破壊性変化が顕著となる．この際，骨形成が骨吸収を上回れば骨癒合へ，骨吸収が骨形成を上回ればさらなる骨破壊へと進行する．

【臨床症状】

(1)慢性腎臓病末期の骨ミ