胸郭出口症候群 | 医学書院_医療情報サービス

【疾患概念】

　胸郭出口症候群(thoracic outlet syndrome；TOS)は，主に斜角筋三角部，肋鎖間隙，小胸筋腱下部において腕神経叢や鎖骨下動・静脈が圧迫・牽引ストレスを受け，頚部から上肢の疼痛，しびれなどの症状を生じる疾患群である．このTOSという名称は，それまでに報告されていた頚肋症候群，前斜角筋症候群，肋鎖症候群，過外転症候群の総称として，1956年にPeetらが命名した．TOSは症状が多彩で診断基準も曖昧なことや，併存病変の影に隠れて見逃されている場合が少なくない．発症要因は，非外傷性，外傷性，その中間である微小外傷の繰り返しや持続がある．非外傷性は，頚肋・第1-2肋骨癒合症などの胸郭形態異常や，異常線維束・最小斜角筋などの先天性解剖学的異常や破格，腫瘍，なで肩や姿勢不良などにより生じる．外傷性は胸郭出口への直達外力，鎖骨骨折，むち打ち損傷などがある．微小外傷の繰り返し・持続にはオーバーヘッドスポーツ，上肢のウエイトトレーニング，肉体労働，リュックサックなどがある．病型としては，血管性(動脈性，静脈性)，神経性(true，disputed)，混合性があるが，大部分がdisputed typeの神経性TOSか混合型であり，血管性は少なくtrue typeの神経性TOSはまれである．静脈性TOSのうち血栓によるものはPaget-Schroetter症候群とよばれる．神経性TOSはその要因によりさらに圧迫型，牽引型，混合型に分類され，圧迫型は筋肉質の男性，牽引型はなで肩の女性に多くみられるが，混合型が最も頻度が高いと報告されている．

【臨床症状】

　TOSの自覚症状は上肢のしびれが最も多いが，そのほか頚部・肩甲部・肩から手部の疼痛，頑固な肩こり，上肢の脱力・握力低下なども多い．第1肋骨側を走行するC8・T1神経の障害が強く出る傾向があるため，しびれや知覚障害は