【疾患概念】

　肘関節伸展位，前腕回外位における上腕骨軸と尺骨軸のなす角をcarrying angle(肘外偏角)とよぶ．男性では正常値は10～14°の外反位，女性は13～16°の外反位である．Carrying angleが減少し内反位をとる肘を内反肘(図13-5図)，carrying angleが増加し強い外反位をとる肘を外反肘(図13-6図)とよぶ．

　内反肘は，小児の上腕骨顆上骨折後の変形治癒によるものの頻度が高い．実際には内反変形に，過伸展と内旋の2つの変形が合併する．整容的な問題と屈曲制限があることが多い．高校生以降の年齢で，二次的に外側尺側側副靱帯の機能不全が生じ，肘関節外側回旋不安定性を訴える例がある．また，遅発性尺骨神経麻痺を発症することもある．

　外反肘は，小児の上腕骨外顆骨折後の偽関節によるものが多い．小児期には変形はあるものの無症候性のことが多いが，成人以降に高い頻度で，遅発性尺骨神経麻痺が発生する．また，不安定に伴う変形性肘関節症が発生する．

問診で聞くべきこと

　外傷の既往と治療歴を確認する．整容，機能上の問題点を問診する．肘関節の疼痛や不安定感の有無，環・小指のしびれ，握力低下など尺骨神経麻痺に伴う症状の有無を確認する．

診断のポイント

　Carrying angleを観察し，健側と比較する．内反肘であれば，単純X線で上腕骨顆上骨折変形治癒，滑車形成不全などが認められる．外反肘であれば，上腕骨外顆偽関節，橈骨頭脱臼，橈骨頭骨折(変形治癒)などが認められる．

専門病院へのコンサルテーション

　経過観察で変形が改善することはない．診断，治療方針について迷うようであれば，早期に専門病院に紹介する．

治療方針

【1】上腕骨顆上骨折変形治癒に伴う内反肘

　変形の程度が大きく，整容が問題になる例では，上腕骨の矯正骨切り術を行う．内反，過伸展，内旋の3変形をすべて矯正するか，内反・過