【疾患概念】

　手関節は手の機能を発揮するうえでの“かなめ”である．関節リウマチ(rheumatoid arthritis；RA)では高頻度に罹患し，疼痛と関節破壊を伴う不安定性を有する場合には，把持機能は大きく障害される．

【頻度】

　従来の薬物療法のもとでは，発症後2年以内に約70％，10年以上で95％以上が罹患し，X線像で約80％に破壊性病変がみられる．

診断のポイント

　持続する手関節部の腫脹と疼痛，可動域(屈伸，回内外)制限，X線像での破壊性関節病変(骨びらん)，アライメント異常(尺骨頭の背側亜脱臼，手根骨の尺側移動，掌側亜脱臼，橈側回転，回外変形)，舟状月状骨解離など．

治療方針

【1】遠位橈尺関節(distal radioulnar joint；DRUJ)に対する手術

　尺骨頭の背側亜脱臼により前腕の回旋制限を生じ，しばしば指伸筋腱断裂がみられる．尺骨頭に破壊がない場合は，いったん切離した尺骨頭を温存し，橈骨遠位端尺側に棚を形成するSauvé-Kapandji(SK)法が行われる(図15-12a図)．尺骨頭破壊例では尺骨頭切除(Darrach法)が一般的である．

【2】橈骨手根関節(radiocarpal joint；RCJ)に対する手術

　RCJにおいてアライメント異常がみられ，手根中央関節(midcarpal joint；MCJ)が残存している場合には，橈骨月状骨間(Chamay法)あるいは橈骨月状三角骨間の部分固定術が行われる(図15-12b図)．MCJが癒合・消失している場合には，Clayton法〔長橈側手根伸筋(extensor carpi radialis longus；ECRL)腱を尺側手根伸筋(extensor carpi ulnaris；ECU)腱停止部に移行〕を行う．

　Larsen grade Ⅳ(高度破壊)以上で，RCJで手根骨が掌・尺側方向へ亜脱臼している