【疾患概念】

　尺骨神経管(Guyon管)症候群は，尺骨神経が手関節部の豆状骨・有鉤骨間にあるGuyon管で障害されて生じる絞扼性神経障害である．尺骨神経は手関節の近位で手背尺側へ知覚枝を分岐してからGuyon管に入り，知覚枝(浅枝)と運動枝(深枝)に分かれ，深枝は小指外転筋に枝を出した後に腱性アーチを通過して橈側へ向かい骨間筋，虫様筋などへ向かう．

【頻度】

　筆者が過去10年間に経験した本症の手術症例は22例で，肘部管症候群320例の約1/15である．

【病型・分類】

　麻痺型は津下・山河分類でⅠ型：Guyon管中枢側で深枝・浅枝ともに障害，Ⅱ型：浅枝のみの障害，Ⅲ型：深枝のみの障害，Ⅳ型：小指外転筋以外の深枝の障害，と分類するが，分類不能例もある．

【臨床症状】

　障害部位により多様であり，Ⅰ型は尺骨神経支配筋の麻痺と環指尺側・小指の掌側の知覚障害，Ⅱ型は知覚障害のみ，Ⅲ型とⅣ型は尺骨神経支配筋の麻痺，となる．発症原因は占拠性病変(ガングリオン，神経鞘腫など)，直接外傷によるものやハンマーの多用など慢性的な外力，動静脈や破格筋による圧迫などである．

問診で聞くべきこと

　職業歴，スポーツ歴，外傷歴，慢性的なストレスの有無，基礎疾患の既往歴を聴く．

必要な検査とその所見

　画像所見はX線像で手関節・手根骨の変形や骨折の有無を確認し，MRI，超音波でガングリオンなどの占拠性病変を確認する．電気生理学的診断は確定診断のために有用であり，尺骨神経伝導検査を行い遠位潜時の延長と振幅の低下を確認しGuyon管部での尺骨神経伝導障害を診断する．

鑑別診断で想起すべき疾患

①肘部管症候群：知覚障害は環指尺側・小指の掌側と背側に及び，神経伝導検査で肘部管部での伝導遅延を示す．

②頚椎症性神経根症(C8，T1)：知覚障害は前腕内側に及ぶことが多い．

③胸郭出口症候群：Roosテスト陽性で若年女性に多い．