【疾患概念】

　母指あるいは示指(ときに中指)の中手指節(metacarpophalangeal；MP)関節部が，特定の肢位でロック(固定)されたように動かせなくなる状態を指す．

【病態】

　母指ロッキングは，MP関節の過伸展強制による掌側板損傷が誘因となって発生する．掌側板は中枢に位置する脆弱な膜様部で断裂する．掌側板に付着する橈側側副靱帯の副靱帯(accessory ligament)は，過伸展変形により断裂した掌側板とともに末梢に移動する．橈側の副靱帯が中手骨の掌側結節(隆起)を乗りこえると，ロッキングが生じる(図16-13図)．

　示指ロッキングは指を握りこんだ際に発生する．中手骨頭掌側の骨棘に，橈側の副靱帯が引っかかりロッキングが生じる．

【臨床症状】

　母指では過伸展位で，示指(中指)では屈曲位でロッキングが生じる．示指(中指)は伸展位をとることができないが，屈曲は可能である．

問診で聞くべきこと

　外傷の有無と受傷肢位を確認する．

必要な検査と所見

　単純X線撮影で，骨折や脱臼の有無を確認する．X線で骨折を疑う場合にはCT撮影を追加し，側副靱帯の裂離骨折や種子骨骨折を同定する．ロッキングに特徴的なX線所見として，母指では種子骨が遠位尺側に移動しMP関節に嵌頓しているように描写される．示指では回内斜位像により，中手骨頭の橈掌側に位置する骨棘が描出できる．

鑑別診断

　MP関節背側脱臼や尺側側副靱帯損傷(Stener's lesion)が，ロッキング様症状を呈する場合がある．MP関節内の骨軟骨骨折などに続発する関節内遊離体も，ロッキングの原因になりうる．

診断のポイント

　母指と示指(中指)がロッキングする特定の肢位(母指では過伸展，示指中指では屈曲位)を理解する．早期診断が徒手整復成功のカギとなる．

治療方針

【1】保存療法

　まず徒手整復を試みる．局所麻酔を関節内に注入する．母指では，基節骨基