【疾患概念】

　結核性脊椎炎は，脊椎カリエスともよばれ，結核菌が血行性感染により軟骨終板下に病巣を形成し，椎体，椎間板に進展して破壊し，膿瘍，腐骨などを形成する．さらに亀背などの脊柱変形が生じ，時に脊髄麻痺となる疾患である．

【疫学】

　2018年の統計では，わが国での結核罹患率は人口10万人当たり12.3人，結核新規登録患者は年間15,590人であり，年々減少傾向にある．このうち，結核性脊椎炎は155人(1.0％)であった．70歳以上の高齢者は105名(68％)を占める．

【病態】

　起因菌は結核菌(Mycobacterium tuberculosis)であり，最初の感染経路は肺が最も多く，次いで泌尿生殖系であり，その後血行性に脊椎に達するとされる．病変は椎体前方の椎体軟骨終板から始まり，徐々に椎体中央に広がる．次いで椎体終板が肉芽や膿瘍により破壊され，椎間板に侵入して隣接椎体に病巣が波及するという経路をたどる．その経過は化膿性脊椎炎と比べて緩徐である．破壊された椎体では壊死が生じて腐骨が形成され，亀背などの脊柱変形が生じる．膿瘍や破壊された椎体後壁による圧迫，脊柱変形の進行に伴いPott麻痺とよばれる脊髄麻痺を生じる．

問診で聞くべきこと

　全身症状の有無，腰背部痛などの症状が生じてからの経過と，疼痛の具体的な性状や神経症状，膀胱直腸障害の有無を確認する．また結核の既往や家族歴の聴取も重要である．

【臨床症状】

　全身症状は，肺結核と同様に，微熱，倦怠感，寝汗，易疲労感，食思不振，体重減少などを認めることがあるが，症状のないことも多い．罹患部位の疼痛も生じるが，化膿性脊椎炎と比べ軽度である．脊柱可動性が低下して不撓性が生じることもある．傍脊柱に生じる膿瘍は炎症所見に乏しく，冷膿瘍(cold abscess)とよばれる．膿瘍は，腸腰筋に沿って流注膿瘍となり，時に腸骨窩膿瘍を形成する．骨破壊