【疾患概念】

　若年者における脊椎外傷は，交通事故や転落などの高エネルギー外傷で発生し，多発外傷の一部である場合も少なくない．脱臼骨折や破裂骨折を呈して，脊髄損傷を伴うことも問題点である．したがって，受傷直後から骨折部の変形，不安定性，そして神経障害があり，手術を要する．一方，高齢者では，骨粗鬆症を基盤とした椎体骨折が多く，転倒などの軽微な外傷が原因となる．また，受傷機転が明確でない場合も多い．骨粗鬆症性椎体骨折は，椎体の圧壊が進行して，変形治癒するため後弯変形の原因となる．一度椎体骨折が発生すると，他の椎体にも骨折が発生する危険性が高まり，さらに後弯変形が進行する．また，椎体骨折は，骨癒合が得られず偽関節になると，徐々に後弯変形が進行し，それとともに，後壁損傷による遅発性の神経障害が発生する．このように，高齢者では，脊椎外傷後に脊柱変形が進行する危険性が高い．本稿では，椎体骨折と椎体骨折偽関節に続発する脊柱変形について述べる．

【臨床症状・病態】

　椎体骨折，椎体骨折偽関節部に起因する腰背部痛，多発椎体骨折に伴う後弯変形による疲労性腰背部痛，そして神経障害が発生した場合の神経障害が主な症状である．偽関節部は不安定性があり，起居動作によって動きが生じ，直接痛みの原因となる．また，後壁損傷がある場合，脊柱管が狭窄して，脊髄または馬尾神経根の障害を呈する．偽関節部の不安定性も神経障害の原因となる．一方，骨癒合が得られても，椎体の変形がある場合，脊柱は後弯を呈する．特に腰椎部での後弯が存在すると，前傾姿勢となり，立位時の姿勢を維持するために腰背筋の活動を要する．このため，立位歩行時に腰背部の疲労性疼痛が出現して，長時間の継続が困難となる．

問診で聞くべきこと

　受傷機転，疼痛の部位，および下肢症状の有無を聴取する．また，痛みが誘発される動作，立位歩行可能時間，受傷前の日常生活動作を確認する