【疾患概念】

　膝靱帯損傷の多くは，前十字靱帯(anterior cruciate ligament；ACL)損傷や内側側副靱帯(medial collateral ligament；MCL)損傷といった，単独靱帯損傷である．膝複合靱帯損傷は，より高エネルギー外傷で生じる複数の膝関節内外の靱帯損傷である(表26-2図)．その病態は膝関節脱臼・亜脱臼とほぼ同じであり，骨折などの多発外傷を伴うことも多い．このため他部位の治療が優先されることがあり，初期治療が遅れることもある．複合靱帯損傷を診る場合には，常に膝脱臼が生じた可能性を考慮し，経時的に下肢の血流評価を行わなければならない．

【病態】

　膝複合靱帯損傷は，外力により膝関節が(亜)脱臼後に整復された状態と考えられ，その臨床所見は，著明な変形を認めないことを除けば，膝関節脱臼と同様である．膝関節の腫脹，疼痛，皮下出血を認め，損傷された靱帯により種々の不安定性を呈する．膝脱臼と同様に，腓骨神経麻痺をきたしていれば，腓骨神経領域の感覚障害と足関節や足趾背屈が不能となる．膝窩動脈損傷により下肢血流障害を生じるとしびれ感や感覚低下，腫脹を生じる(膝関節脱臼の項→参照)．

診断のポイント

　血管損傷がなければ，膝関節の不安定性の評価を行う．Lachman test，前方引き出しテスト，後方引き出しテスト，内反・外反ストレステストなどを行う．画像検査は，単純X線に加え，MRIを行い靱帯損傷，半月板損傷，骨折の有無を確認する．

専門医のコンサルテーション

　膝窩動脈損傷が疑われれば，直ちに専門病院にコンサルテーションする．足関節上腕血圧比(ankle-brachial pressure index；ABI)，API(ankle pressure index，損傷側の後脛骨動脈圧/非損傷側の後脛骨動脈圧)が有用である．ABI＜0.9以下，API＜0.9で