下腿の痛みのとらえ方/診断手順 | 医学書院

【概略】

　下腿は，中枢は膝関節に末梢は足部・足関節につながり，立位時には身体を支持し，運動時には膝関節と足部・足関節の動きを相互に伝え調整する役割を担う，重要な運動器の1つである．下腿の前方，外方，後方は機能別に区画された筋群に覆われる一方，内側は脛骨を被覆する軟部組織に乏しいため，特に中央部では骨折や創傷が難治化しやすく，また下腿に起始を有する筋の機能障害は足部・足関節の運動を妨げ，立位，歩行に影響を及ぼすなどの問題を生じやすい．よって，下腿の痛みの病態を正しく診断し，早期に対策を講じることが下肢機能を維持するうえで大切である．

【病態】

　下腿の痛みをきたす主な疾患を，病態別に提示する．

(1)外傷性

　骨折，打撲，筋挫傷，肉ばなれ，腱断裂．閉鎖性骨折や筋挫傷では，急性下腿コンパートメント症候群の合併に注意が必要である．

(2)オーバーユース性

　Osgood-Schlatter病，鵞足炎，疲労骨折，シンスプリント(過労性脛部痛)，慢性労作性下腿コンパートメント症候群，アキレス腱症・周囲炎．

(3)隣接関節疾患性

　変形性膝関節症，変形性足関節症，外反扁平足，内反足，尖足など下肢アライメント異常をきたす疾患に伴う下腿痛．

(4)感染性

　骨髄炎，蜂窩織炎，壊疽性筋膜炎．

(5)腫瘍性

　骨肉腫，Ewing肉腫などの原発性悪性骨腫瘍，骨巨細胞腫，類骨骨腫などの良性骨腫瘍，腫瘍類似病変(骨嚢腫，線維性異形成症など)や転移性骨腫瘍による病的骨折．

(6)神経障害性

　腰椎疾患(腰椎椎間板ヘルニア，腰部脊柱管狭窄症，腰椎すべり症など)に伴う下肢痛．

(7)脈管疾患性

　末梢動脈疾患(閉塞性動脈硬化症，閉塞性血栓血管炎など)，下腿静脈瘤，血栓性静脈炎，深部静脈血栓症．

(8)骨脆弱性

　廃用，骨粗鬆症，関節リウマチ，ステロイド治療などで骨量低下(骨萎縮)をきたしていると，軽微な外力で脛骨，腓骨に骨脆弱性骨折を生じる