【疾患概念】

　内側縦アーチの減少と後足部外反を伴う小児期外反扁平足は，一般的には経過が良好なflexible flatfoot(FFF)が多くを占めるが，拘縮を伴い非荷重時でも変形を呈する次のような疾患(pathologic FF)とを鑑別する必要がある．すなわち，hypermobile flatfoot with short tendo-Achilles(HFF-STA)，足根骨癒合症，ゆがみ足(skewfoot)，先天性垂直距骨，多発性関節拘縮症，麻痺性足部変形などであり，これらはFFFと異なり，後に症状が出現する頻度が高い．良性であり多くは成長とともに改善するFFFであっても，全身関節弛緩性，肥満，靴の装用は成人期以降における扁平足遺残の危険因子である．

診断のポイント

　良性のFFFであるか否かを診断する必要がある．身体所見としては，立位時足底接地面積の拡大(縦アーチの消失)と後足部外反を呈する場合に外反扁平足と診断するが，爪先立ちによる縦アーチ形成や立位時他動的母趾背屈による縦アーチ形成がみられた場合，FFFと診断できる．足関節の可動性，特にアキレス腱拘縮有無の確認は重要であり，一見，足関節の可動域が良くても，膝関節伸展位かつ距骨下関節中間位(矯正位)に保持した状態では足関節の背屈ができない場合は，アキレス腱拘縮を伴うHFF-STAと診断する．子宮内での肢位異常によるものであり治療を要しない(先天性)外反踵足と，早期治療が必要な先天性垂直距骨との鑑別も，アキレス腱拘縮の有無や他動的底屈位X線側面像での距舟関節整復の有無が決め手となる．単純X線立位側面像上でのC-signは距踵関節癒合症の，anteater nose signは踵舟関節癒合症の，それぞれ特徴的な所見である．

治療方針と保護者への説明のポイント

　FFFは拘縮を伴わず自然経過が良好であり，多くは3～4歳までに