【疾患概念】

　足関節は距腿関節とも呼ばれ，内果・外果と脛骨天蓋部および距骨により構成されている．この脛骨天蓋部の骨折を含むものがpilon骨折とかplafond骨折とよばれている．ともにフランス語でpilonはすりこぎ棒，plafondは天井を意味する．

【病型・分類】

　スキーなどで起こる低エネルギー外傷型では，軟部組織のダメージは比較的軽度で転位は少ない．しかし高所からの転落や交通外傷で起こる高エネルギー外傷型では，軸圧損傷としての関節面の粉砕や骨幹端部への陥入が必発で，開放創を伴うこともある．分類としては古くはRuedi分類，最近ではAO Muller分類がCCF(Comprehensive Classification of Fractures)として用いられてきた．2018年にOTAとAO Foundationから，Fracture and Dislocation Classification Compendium─2018として新AO分類が発表された(図28-15図)．多少の違いはあるが，本骨折に限ればほぼ同じである．

問診で聞くべきこと

　受傷機転をよく聴取して，軟部組織の受けているダメージを評価しなければならない．

必要な検査とその所見

　単純X線撮影では，足関節前後・側面2方向に加えて，健側の同2方向も比較のため撮るべきである．また最近は3D-CTが可能であることが多いので，VRで立体画像を作っておくと手術治療を行う場合非常に有用である．

鑑別診断で想起すべき疾患

　一見，足関節果部骨折にみえる骨折型のなかに，天蓋部の陥入転位を含んだものもあり，注意すべきである．これらはAO分類では44□ではなく，43B2.□である．

診断のポイント

　診断は3D-CTまで撮影していれば容易であるが，大切なのはその後の治療方針を早く決定し，速やかに適切な治療を開始することである．

【疾患概念】

【病型・分類】

問診で聞くべきこと

必要な検査とその所見

鑑別診断で想起すべき疾患

診断のポイント

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