【疾患概念】

　Lisfranc関節脱臼骨折は強い直達外力により発生するが，足関節底屈位で軸圧や回旋力が加わった場合に発生しやすい．

　Lisfranc関節のkeystoneは第2中足骨である．第2中足骨基部は，内側，中間および外側楔状骨で形成されたほぞ穴にはまり込み，靱帯で結合している．第2中足骨と内側楔状骨はLisfranc靱帯(骨間靱帯)，背側，底側靱帯で，また内側楔状骨と中間楔状骨は骨間靱帯で結合されているが，第1，第2中足骨間は靱帯性に結合されていない．そのため，第2中足骨基部と楔状骨間の解剖学的整復が治療のポイントとなる．

【症状】

　足部に著しい腫脹と疼痛が生じ，多くの場合Lisfranc関節部で不安定となり，前足部荷重が困難となる．ときに血管損傷を伴い足趾の血行が障害される．

【病型・分類】

　骨折型の分類にはMyersonらの分類(図28-21図)が用いられる．total incongruity，partial incongruityおよびdivergentの3つに大別し，前者2つは転位方向で，divergent typeは損傷範囲でそれぞれ2つに分類されている．この分類は損傷部位が比較的明確になっているため，手術方法の選択にも役に立つ分類法である．

必要な検査とその所見

　単純X線足部正面像および斜位像でLisfranc関節の適合性を観察する．健側との比較も役立つ．転位がわずかな場合には単純X線像のみでの診断は困難で，その場合にはCTが有用である．CTでは，骨間の離開や転位方向，骨片の存在が評価できる．

診断のポイント

　高エネルギー外傷時に足部の腫脹，疼痛を認めた場合，Lisfranc関節脱臼骨折を疑い，画像診断を行う．

治療方針

　保存療法は困難であるため，手術療法を基本と考える．初期治療としてはX線透視下に徒手整復を試み，複数のKirschner鋼線で経皮的に固定する．外