【疾患概念】

　脊髄前角細胞から筋までの障害によって弛緩性麻痺が起こる．原因疾患には，二分脊椎(脊髄髄膜瘤)，ポリオ(脊髄性小児麻痺)，脊髄性筋萎縮症(Werdnig-Hoffmann病，Kugelberg-Welander病)，Charcot-Marie-Tooth病(遺伝性運動感覚ニューロパシー)，進行性筋ジストロフィーなどがある．

【病態】

　前脛骨筋，長趾伸筋，第3腓骨筋の麻痺により下垂足，腓骨筋の麻痺により内反足，後脛骨筋の麻痺により外反足，腓腹筋，ヒラメ筋の麻痺により踵足，足内在筋の麻痺により凹足，鉤爪趾(claw toe)を起こす．麻痺により足関節，足部を正中位に維持できず，体の直立姿勢を保つことができない．

　成長や時間経過とともに，筋腱の拘縮，靱帯の拘縮，骨の変形をも生じる．

問診で聞くべきこと

　原因疾患が診断されていない場合，発症時期，麻痺の進行の有無や速度などの基本的な病歴を聴取し，小児神経科，神経内科へ紹介する．整形外科治療を計画するには，麻痺の原因を特定し疾患の予後を知る必要がある．

診断のポイント

　下肢全体の筋力を徒手筋力テストで調べる．体の直立支持には，大殿筋，中殿筋，大腿四頭筋が特に重要である．足関節，足部については，前脛骨筋(内反背屈筋)，長趾伸筋，第3腓骨筋(外反背屈筋)，短腓骨筋(外反筋)，長腓骨筋(外反底屈筋)，後脛骨筋(内反底屈筋)，腓腹筋，ヒラメ筋(底屈筋)の筋力を調べ，足の変形の原因(筋力不均衡)を理解する．

　次に大切な評価は，変形がflexible(徒手矯正可能)か，rigid(徒手矯正不能の固い足)かの区別である．

専門病院へのコンサルテーション

　理学療法，補装具で矯正できない固い足に無効な治療を続けても，骨変形を生じ手術矯正を難しくするので，早期に小児整形外科，足の外科へ紹介する．

治療方針

【1】保存療法

　麻痺筋を強化することは不可能なこ