緊急処置

【1】低カリウム(K)血症に伴い心電図変化がある場合，あるいは筋力低下・麻痺性イレウスなどの重篤な症状を認める場合：経静脈的にKを補充する。

❶Kはメインの輸液製剤に希釈し，腎機能に注意して初期投与濃度を決定する。投与速度は最大で20mEq/時以内とされている。

❷ブドウ糖やアルカリの負荷はKの細胞内シフトを促し，低K血症を遷延させる要因となるため，メインの輸液製剤には生理食塩液を用いるのが望ましい。

❸過補正に伴い高K血症が認められうるため，K投与に際しては血清K濃度および心電図をモニターする。

診断のチェックポイント

●定義：血清K濃度が正常下限(3.5mEq/L)以下に低下した場合を低K血症とよぶが，筋力低下や不整脈などの症状は2.5～3.0mEq/L以下で認められることが多い。

【1】病歴

❶低K血症をきたす薬剤の内服はないか(ループ利尿薬，サイアザイド系利尿薬，甘草を含む漢方薬など)。

❷既往歴(高血圧，甲状腺疾患，自己免疫疾患)。

❸下痢・嘔吐の有無，摂食量。

❹ミオパチーを示唆する易疲労感や脱力症状はないか。あるとすればいつからか。

【2】身体所見

❶血圧：血圧上昇があれば二次性高血圧に伴う低K血症を疑う。

❷脈拍：不整脈の有無を確認する。心疾患を有する患者では低K血症に伴う不整脈誘発のリスクが上昇する。

❸ミオパチーの合併の有無。

■徒手筋力検査

■腹部聴診(腸管蠕動音)

【3】検査

❶心電図：T波の平坦化，U波の出現，QT延長，期外収縮や房室ブロックなどはないか。

❷尿電解質(Na，K，Cl，Cr)：尿中K排泄は蓄尿による1日排泄量測定が正確だが，迅速な判断のためには随時尿によるカリウム/クレアチニン比(U-K/Cr)が用いられる。尿中K＞20mEq/日あるいは＞15mEq/gCrであれば腎性喪失を考える。他の電解質も診断の一助となる。代謝性アルカローシスを伴う低K血症で，尿中Cl＜1