緊急処置

　項部硬直を認める救急疾患にくも膜下出血や髄膜炎がある。

【1】くも膜下出血：突然発症の激しい頭痛で局所神経症状を伴わない意識障害患者において項部硬直があればくも膜下出血を疑い，絶対安静を保って呼吸状態を確認しながら頭部CTやMRI検査を実施する。

【2】髄膜炎：直ちに抗菌薬，抗ウイルス薬投与による加療が必要となる。発熱を伴う項部硬直では髄膜炎の可能性を考え，うっ血乳頭など，頭蓋内圧亢進の有無に注意して髄液検査を行う。

診断のチェックポイント

●定義：項部硬直は髄膜刺激徴候の1つである。髄膜炎やくも膜下出血の際には，髄膜や，髄膜を貫通する神経根部に炎症や浮腫が生じ，被刺激性が亢進する。脊髄神経根は頸部前屈や，膝伸展のまま股関節を屈曲させると脊髄硬膜の内・外で伸展・緊張することが知られている。髄膜炎やくも膜下出血では神経根の被刺激性が増しており，この状態の患者の頭頸部を他動的に前屈させると，