緊急処置

【1】頻脈，過呼吸，低血圧などバイタルサインが不安定で出血性ショックが疑われる場合は，すみやかに輸液・輸血により循環動態を安定させるべきである。

【2】原則として入院加療が必要であり，内視鏡検査により出血源の検索および止血処置を行う。

【3】内視鏡で出血源の同定および止血処置が困難な場合は，血管造影およびinterventional radiology(IVR)を考慮する。

診断のチェックポイント

●定義

❶吐血とは，消化管内腔に流出した血液が，肉眼的に明らかな出血と確認できる状態で口腔から体外へ排出されることと定義される。一般にTreitz靱帯より口側の上部消化管からの出血とされるが，まれに上部空腸が出血部位の場合もある。

❷通常，吐物は胃内の塩酸によりヘモグロビンがヘマチンに変化するため黒褐色のコーヒー残渣様を呈するが，食道胃接合部より口側からの出血や，大量の胃十二指腸出血では鮮血を吐出する。

【1】病歴

❶診察に際しては，まず喀血を否定することが重要である。

■吐血は暗赤色で気泡を含まず，喀血は鮮紅色で気泡を含むことが鑑別点であるが，大量吐血の場合，喀血との鑑別が困難なことがある。

■吐血では悪心・嘔吐やタール便を，喀血では咳嗽，喀痰，発熱を伴うことが多い。

❷吐血の回数，量，性状(鮮血，コーヒー残渣様，吐物の有無)，内服薬剤〔非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)〕，副腎皮質ホルモン，抗菌薬，抗血栓薬)，既往歴，飲酒歴，家族歴(遺伝性疾患の有無)，随伴症状(咳，痰，発熱，腹痛，胸やけ，嚥下困難，食欲不振，体重減少，悪心・嘔吐)，職業・生活歴(ストレスの有無)などについて注意深く問診する。

【2】身体所見

❶全身状態(バイタルサイン，意識レベル)を把握し，出血性ショックの有無を判定する。

❷視診・聴打診・触診

■視診：黄疸，皮膚の出血斑(紫斑)，手掌紅斑，腹壁静脈怒張の有無を診断。

■聴打診