緊急処置

【1】12F程度のネラトンカテーテルを尿道から膀胱に挿入し，導尿を行う。

【2】留置が必要な場合(両側水腎症を認める場合，発熱性尿路感染症を合併している場合など)：16F前後の尿道バルーンカテーテルを挿入，留置する。

【3】尿道カテーテルの挿入が困難な場合：超音波ガイド下で経皮的膀胱瘻造設術を行う。

診断のチェックポイント

●定義：膀胱内の尿を全く排尿できないか，排出するのがきわめて困難で，多量の残尿(300mL以上が目安)が常時ある状態と定義される。

【1】病歴

❶排尿困難を呈する基礎疾患を有していないか。

■男性にみられる基礎疾患：前立腺肥大症，前立腺癌，前立腺炎，尿道狭窄など。

■女性にみられる基礎疾患

・子宮筋腫，子宮癌，卵巣腫瘍。

・Fowler症候群(尿道括約筋弛緩不全)。

■男女共通にみられる基礎疾患

・膀胱の疾患(低活動膀胱，膀胱結石など)。

・脳の疾患：脳血管障害，認知症，Parkinson病など)。

・脊髄の疾患：脊髄損傷，多発性硬化症，脊椎変性疾患など。

・末梢神経の疾患：糖尿病，骨盤内手術後など。

・便秘，結腸・直腸癌。

❷排尿困難をきたす薬剤(過活動膀胱治療薬，消化性潰瘍治療薬，鎮痙薬，Parkinson病治療薬，抗ヒスタミン薬，感冒薬，抗精神病薬など)やアルコールの摂取歴はないか。

【2】身体所見

❶視診，触診および打診にて体表から膀胱が認識できる状態となっている。

❷急性尿閉ではしばしば膀胱痛を伴う。

【3】検査

❶尿閉の診断に用いる検査

■腹部超音波検査：膀胱内の尿貯留状況の把握，水腎症の有無の確認。

❷尿閉の原因や合併疾患の精査に用いる検査

■膀胱内圧測定

■尿流測定

■残尿測定

■尿沈渣

■骨盤CT，MRI

■血清前立腺特異抗原(PSA)測定：男性のみ。

■血液検査：血算，尿素窒素，クレアチニン，ナトリウム，カリウム，クロール，カルシウム，CRPなど。

【1】原因疾患については上