診断のチェックポイント

●定義：不正性器出血とは月経以外の性器出血を総称するが，患者は出血部位を認識できていないことが多い。欧米では子宮からの出血を重視する英語表記が一般的である。

【1】病歴

❶妊娠時にみられる出血は別途対応する。妊娠の可能性を聴く。

❷月経異常と鑑別する。出血の周期性，前回月経からの期間，持続性，量，疼痛や乳房緊満感などの症状を確認する。

❸子宮内腔以外からの出血(膀胱・直腸由来)を鑑別する。膀胱炎症状や便通の状況を尋ねる。

❹他科疾患の有無と内服薬を確認する。出血性素因となる血液疾患，梗塞の既往(抗凝固薬)，高血圧(降圧薬)，脂質代謝異常(脂質代謝改善薬)，肝疾患，乳癌(選択的エストロゲン受容体調整薬)。

❺月経困難症・過多月経に対する子宮内装置(ミレーナ^®)装着，子宮内避妊器具使用の有無を聴く。

【2】身体所見

❶視診・直腸診：性器外からの出血として尿道(カルンケル，血尿)，肛門(外