診断のポイント

【1】多発外傷とは，身体の複数部位に，重症の外傷が存在するものをいう。

【2】交通事故や高所墜落など高エネルギー受傷機転が原因となる。

【3】外傷初期診療ガイドライン(JATEC)に則って診療するなかで診断する。

【4】個々の外傷の診断よりも救命処置を優先する。

【5】全身のすべての外傷が評価された後に診断できる。

症候の診かた

　すべての外傷患者は，JATECに則って診療する。

【1】Primary surveyと蘇生

❶気道，呼吸，循環，中枢神経の異常，低体温を評価し，生命を脅かす病態に対しすみやかに蘇生処置を実施する。

❷Primary surveyでは，損傷臓器，損傷形態，重症度の診断は不要。

【2】Secondary survey

❶Primary surveyと蘇生により，気道，呼吸，循環の安定化が得られたあとに，頭部から爪先，全身の前と後ろ，神経学的所見を系統的に診察する。

❷血液検査・画像検査などを用いて診断を確定させる。

❸各損傷への根本治療は，secondary surveyが終了してから計画的に実施する。

【3】Tertiary survey：見落とした損傷がないかを確認するために，全身を系統的に繰り返し診察する。

【1】Primary surveyと蘇生

❶第1印象：気道，呼吸，循環，中枢神経，体温を15秒程度で評価する。

❷気道の確保と頸椎保護

■陥没呼吸・シーソー呼吸・気管牽引・口鼻腔の損傷・異常呼吸音を評価。

■必要に応じて気管挿管を実施する。

❸呼吸と致命的な胸部外傷の処置

■呼吸様式・呼吸回数・呼吸補助筋の使用・胸郭変形・皮下気腫・呼吸音の消失や左右差・打診での鼓音や濁音から，開放性気胸・緊張性気胸・フレイルチェストを評価する。

■必要に応じて酸素投与・気管挿管と陽圧換気・胸腔ドレナージを実施する。

❹循環と止血

■皮膚の蒼白や冷感・脈の速さや強さ・血