診断のポイント

【1】穿通枝領域に起こる径15mm以下の脳梗塞である。

【2】高齢者に多いが中年にも発症する。

【3】半身の麻痺(片麻痺)や半身の感覚障害などの局所神経徴候を呈する。

【4】基本的に意識障害や大脳皮質症状(失語，空間無視，半盲など)がない。

【5】高血圧，糖尿病，脂質異常症，喫煙などの危険因子がある。

緊急対応の判断基準

【1】疑う場合には可及的すみやかに頭部画像検査(CTやMRI)を行い，頭蓋内出血を除外する。

【2】発症4.5時間以内で適応があれば可及的すみやかにアルテプラーゼによる静注血栓溶解療法を開始する。

【1】症候は比較的急激に完成する場合，数時間(数日)かけて進行する場合，一過性脳虚血発作(transient ischemic attack：TIA)が先行し出現と消退を繰り返す場合がある。

【2】下記の古典的ラクナ症候群(Fisher，1982)を呈することが多い(同症候群は塞栓性機序でも起こりうる)。

❶片麻痺のみを呈するpure motor hemiparesis。

❷半身の感覚障害のみを呈するpure sensory stroke。

❸片麻痺と同側の感覚障害を認めるsensorimotor stroke。

❹構音障害と片手の巧緻運動障害を認めるdysarthria-clumsy hand syndrome。

❺片麻痺と同側の失調を伴うataxic hemiparesis。

【3】不随意運動(hemichorea，hemiballism)，単独脳神経麻痺や構音障害のみを呈することがある。

【4】陳旧性ラクナ梗塞が対側に存在すると無動，アナルトリー，発声困難を生じることがある。

【5】意識障害や失語症，半側空間無視，半盲(もしくは四分盲)などの大脳皮質症状を伴う場合にはラクナ梗塞以外の脳梗塞を念頭に診断する。

【1】来院時には血圧