診断のポイント

【1】局所脳虚血による一過性の局所神経脱落症状であり，症候は24時間以内に完全に消失すること。

【2】その症候を説明する部位に急性梗塞の証拠がないこと。

【3】一側の網膜に生じるものは一過性黒内障とよび，一過性脳虚血発作(TIA)の1つと考える。

【4】迅速なリスク層別化と脳画像診断の施行が重要。

【5】疑似脳卒中(けいれん，片頭痛，低血糖，失神，心因発作など)との鑑別を適宜行う。

緊急対応の判断基準

【1】急性発症の神経症候が存在する場合：いかに軽症であっても，脳卒中(疑い)患者として脳卒中診療施設へ救急搬送する。

【2】症状が消失している場合：病歴聴取が重要となる。正確な情報が得がたい場合でも，まずは「TIA疑い」として対応する。特に発症から数日以内の症例では，以下のうち1つ以上当てはまるものは脳梗塞移行の高リスク患者として，画像診断装置を有する専門医への転送を行う。

❶ABCD²スコア≧4(表1図)

❷心房細動

❸Crescendo TIA(1週間に2回以上の発作)

❹責任血管の高度の狭窄，閉塞

　軽微な局所神経症候の検出には，「顔，腕，言葉と目」に注意を払った診察を行う。同時に，問診から推定される「疑似脳卒中の除外」を念頭においた診察を行う。TIAを100％診断あるいは否定できる神経徴候はないので，TIAの否定は慎重に行う。

【1】軽微な顔面神経麻痺：まつ毛徴候。

【2】軽微な運動麻痺：上下肢Barré徴候，第5指徴候。

【3】軽微な言語障害：物品呼称，言語指示，復唱。

【4】小脳症状：眼振の有無，失調の有無。

【5】視野障害：対座法。

【1】頭部画像診断：CTよりも虚血病巣の検出感度が高い拡散強調MRIの施行が望ましい。高リスクTIA疑い例では直ちに，低リスク例でもできるだけ早く施行する。急性梗塞の所見があればTIAではなく脳梗塞となる。

【2】脳血管評