高血圧性脳症・PRES・RCVS

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Hypertensive Encephalopathy, Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome and Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome

藤本　茂

（自治医科大学教授・内科学講座　神経内科学部門）

診断のポイント

　高血圧性脳症とは，血圧の異常上昇により脳障害が急速に進行し，治療の遅滞が非可逆的な脳障害や，時に致死的転帰を招く，高血圧性緊急症の一種である。頭部CT，MRIで後頭葉から頭頂葉，側頭葉にかけて両側大脳皮質に広がることが多く，その状態はRPLSあるいは可逆性後頭葉白質脳症(posterior reversible encephalopathy syndrome：PRES)とよばれる。

【1】急性発症の頭痛，悪心，嘔吐，視力障害，けいれん，意識障害などの脳症状を呈し，局所症状を欠く。

【2】多くは急速進行性の高血圧や悪性高血圧，子癇に合併してみられ，治療により血圧が低下すると症状が消失する。

【3】発症時の血圧は長期の高血圧患者では220/110mmHg以上，正常血圧者では160/100mmHg以上の場合が多く，血液脳関門の破綻が原因である。

【4】症状は器質的あるいは代謝性疾患では説

初出:今日の診断指針　第8版 発行:2020年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：sin_03808-08_a003b002z0009）