診断のポイント

　高血圧性脳症とは，血圧の異常上昇により脳障害が急速に進行し，治療の遅滞が非可逆的な脳障害や，時に致死的転帰を招く，高血圧性緊急症の一種である。頭部CT，MRIで後頭葉から頭頂葉，側頭葉にかけて両側大脳皮質に広がることが多く，その状態はRPLSあるいは可逆性後頭葉白質脳症(posterior reversible encephalopathy syndrome：PRES)とよばれる。

【1】急性発症の頭痛，悪心，嘔吐，視力障害，けいれん，意識障害などの脳症状を呈し，局所症状を欠く。

【2】多くは急速進行性の高血圧や悪性高血圧，子癇に合併してみられ，治療により血圧が低下すると症状が消失する。

【3】発症時の血圧は長期の高血圧患者では220/110mmHg以上，正常血圧者では160/100mmHg以上の場合が多く，血液脳関門の破綻が原因である。

【4】症状は器質的あるいは代謝性疾患では説明できない。

【5】PRESは過度な血圧上昇を伴わない場合がある。

緊急対応の判断基準

　迅速な診断と治療を要するため，疑われる場合は専門病院への移送が望ましい。

症候の診かた

【1】非特異的症候：頭痛，意識障害，けいれんなどを示す。自覚症状としては，発症数日前から頭痛，めまい，視力障害などがある。

【2】運動麻痺，感覚障害：あまりみられない。

【3】神経学的局在徴候：呈することは少ないが，眼底所見で高血圧性変化，うっ血乳頭を認めることがある。

検査所見とその読みかた

【1】血圧：長期の高血圧患者では220/110mmHg以上，正常血圧者では160/100mmHg以上が多い。

【2】尿・血液検査：腎実質性疾患，腎血管性疾患，妊娠，褐色細胞腫，Cushing症候群などの鑑別を念頭に行う。

【3】頭部CT・MRI

❶頭部CT：後頭葉から頭頂葉にかけて，両側大脳白質に広がる低吸収域を認める。

❷頭部MRI：❶と同部位に，