診断のポイント

【1】新たな診断基準

❶2015年にMovement Disorders Society(MDS)から新しい診断基準が発表された。Validation studyも報告され，従来のUK Brain Bankの診断基準と比べても特異度，感度ともに高く精度も改善されており，今後主流になるものと予想される。

❷わが国の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」もこのMDSの診断基準を用いている。

【2】50～60歳以上，あるいは若年発症のParkinson病(PD)もまれではあるが存在し，遺伝性PDの可能性が高くなるので遺伝子診断することが大事である。最近は80歳以上で発症するケースもみられる。

【3】絶対的診断基準として寡動・無動が基本で，静止時振戦か筋強剛を少なくとも1つ伴う場合，診断を考える。これに加えて支持基準があり，以下の4項目のうち臨床的確定診断には2項目以上満たすことが必要である。

❶支持的基準(臨床的確定診断には2項目以上必要)

■ドパミン補充療法が有効。

■静止時振戦がある。

■嗅覚障害とMIBG(¹³¹Iメタヨードベンジルグアニジン)心筋シンチグラフィの異常。

■ジスキネジアがみられる。

❷除外基準：以下の基準により，臨床的に確実なPD(clinically established PD)とほぼ確実なPD(clinically probable PD)を診断できる。

■絶対的除外基準：9項目があり，1つでも該当するとPDと診断できない。

■相対的除外基準

・10項目があり，3項目以上該当するとPDと診断できない。

・2項目該当する場合は支持的基準を2項目以上満たす必要がある。

・1項目の場合同様に1項目以上満たす必要がある)。

❸UK Brain Bankの診断基準から姿勢反射障害が外れた。

症候の診かた

【1】寡動・無動が存在し症状の左右差があることがポイントである。

【2】振戦は