診断のポイント

【1】嘔吐直後の吐血を認める。

【2】多くは，大量飲酒後の嘔吐時に生じるため，病歴の把握が重要。飲酒以外にも激しい咳嗽や，妊娠悪阻が原因となることがある(表1図)。

【3】上部消化管内視鏡検査にて，食道・胃接合部に粘膜裂傷を認めればMallory-Weiss症候群と診断できる(図1a図)。食道・胃内に新鮮血の貯留を認めることが多い。

【4】粘膜層のみの損傷では線状裂創，粘膜下層以下まで損傷が及んでいる場合は，紡錘形裂創となる。輸血や内視鏡的止血術を必要とした症例は紡錘形裂創が多い。

【5】上部消化管内視鏡検査時の嘔吐反射時に，同様の裂傷を噴門部に生じることがある。

緊急対応の判断基準

【1】出血部位の確認と止血処置：緊急の上部消化管内視鏡検査が必要となる。自施設内で緊急内視鏡検査が不可能な場合には，高次医療機関へ搬送する。

【2】循環動態の安定：出血量が多く，ショックとなっている場合には輸