診断のポイント

【1】多くの症例が無症状であり，検診などで指摘される場合が多い。

【2】上部消化管内視鏡，上部消化管造影検査で限局性の腫瘤性病変として認識される。

【3】腹部超音波検査，CT，MRIでは胃壁と連続性のある腫瘤として認識される。

【4】超音波内視鏡検査(EUS)やCT，MRIで胃壁外の病変を除外する。

【5】胃粘膜下腫瘍(SMT)で最も頻度の高いものは消化管間質腫瘍(gastrointestinal stromal tumor：GIST)である。

緊急対応の判断基準

　穿孔や止血困難な出血を認めた場合は，緊急手術が可能な施設に搬送する。

【1】無症状のまま，検診などで偶発的に発見される場合が多い。

【2】腫瘍のサイズが大きい場合は，腹部腫瘤として触知可能な場合もあり，通過障害や穿孔を伴うと腹痛を認める。

【3】潰瘍形成を伴うと出血による吐下血を起こす。

【1】上部消化管内視鏡検査・上部消化管造影検査

❶正常粘膜に覆われた半球状腫瘤として認識され(図1図)，bridging foldsを認める場合がある。

❷大きさや色調，生検鉗子や造影検査の圧迫で硬さを確認することも重要である。

❸頂部の潰瘍形成や，凹凸不整，サイズの増大は悪性を示唆する所見である。

【2】超音波内視鏡検査(EUS)

❶内視鏡画像から腫瘍の主座，内部エコー像，境界の性状などの情報が得られる。

❷GISTであれば第4層(筋層)由来の境界明瞭な低エコー腫瘤として認識される。

【3】CT/MRI

❶病変全体の広がりや内部の性状，周囲組織との関係を診断することが可能である。

❷グロームス腫瘍など特異的な造影パターンを示す病変の場合は質的診断にも有用となる。

【1】上部内視鏡・上部消化管造影所見が確認されれば確定診断となる。

【2】潰瘍を伴う場合は生検で病理学的に診断される場合もあるが，通常の内視鏡