診断のポイント

【1】すべての年代に起こりうるが10～20歳台に多い。

【2】心窩部から右下腹部に向かって腹痛が移動することが多い。

【3】発熱はあるが高熱はまれ。

【4】食欲不振，嘔気，嘔吐を認める。

緊急対応の判断基準

　虫垂炎は軽症なものから表1図のように分類される。穿孔を生じた場合，腹部症状がむしろ軽快する症例がある。このまま放置すると敗血症性ショックを生じることがあり，手術可能な施設での加療が必要である。

【1】腹痛

❶発症初期は心窩部痛があり，その痛みが右下腹部に移動することが多い。McBurney点(臍と右上前腸骨棘を結んだ外側3分の1の点)やLanz点(左右上前腸骨棘を結ぶ右側3分の1の点)に圧痛を認める。

❷炎症が腹膜に波及すれば筋性防御やBlumberg徴候(反跳痛)などの腹膜刺激症状を認めるようになる。

【2】発熱：発熱は37～38℃であることが多いが，39℃以上を示す場合は膿瘍形成や腹膜炎などを考慮する。

【1】血液検査：白血球増多，好中球増加，核の左方移動が高頻度に認められる。CRPの上昇も認められるが初期では上昇しないこともある。

【2】腹部CT検査：虫垂の腫大，周囲の炎症の波及が確認できる(図1図)。虫垂根部の糞石や膿瘍，虫垂穿孔の診断も可能である(感度，特異度ともに95％以上)。

【3】腹部超音波検査：虫垂の腫大，膿瘍形成，糞石が確認できる(感度，特異度ともに90％以上)。

【1】右下腹部痛(心窩部痛から移動する)。

【2】白血球数の増加，核の左方移動を認める。

【3】腹部CT，超音波検査での虫垂の腫大，膿瘍形成，糞石の確認を行う。

　鑑別診断としては結腸憩室炎，右側結腸癌，骨盤内炎症性疾患，婦人科疾患(卵巣囊腫軸捻転，子宮外妊娠など)，尿路結石症などがある。基本的にはCTもしくは超音波検査での