診断のポイント

【1】年齢は30～40歳台に好発するが，小児から高齢者まで広くみられる。肛門周囲膿瘍で発症する。肛門周囲膿瘍の症状は，肛門周囲の突然の痛みを伴う腫脹と発赤，発熱である。

【2】痔瘻の症状は，持続的な膿の排出，間欠的な肛門周囲の腫脹や圧痛である。

【3】指診にて，肛門内に挿入した第2指と，肛門外の第1指にて，痔瘻の原発口，広がり，活動性を指摘する。

【4】肛門周囲膿瘍で強い痛みを伴っている場合は，まずは切開排膿を行う。ドレナージにて痛みが落ち着いてから，痔瘻の治療について専門医に相談する。

【5】皮膚の表面が壊死で黒くなったり，境界不明瞭な発赤が広範囲に及んだり，腐敗したような悪臭を伴う場合は，Fournier症候群を発症している可能性がある。専門医のいる全身管理可能な総合病院へ緊急に転院させる。

症候の診かた

　痔瘻の診断は，まず外来診察で行われ，手術時が最終診断となる。

【1】肛門周囲膿瘍は切開排膿する。

【2】視診で瘻孔や硬結をみる(図1図)。

【3】指診で瘻管を触知する。

【4】手術時には，麻酔下に瘻管走行，原発口を詳しく診断する(図2図)。

【1】視診，触診，肛門指診

❶2次口を有する痔瘻は視診だけで診断が可能である。

❷指診では，肛門外の第1指と肛門内の第2指の双指診で瘻管を診断する。

【2】肛門鏡検査：発生原因となる原発口を確認するために行う。

【3】経肛門的超音波検査：肛門から超音波用プローブを挿入して，肛門周囲膿瘍，痔瘻を診断する。正診率は89.5％と報告されている。

【4】CT：肛門周囲膿瘍の診断に有用である(図3図)。

【5】MRI：横断像や冠状断像，矢状断像が自由に得られ，複雑な痔瘻の診断に有用である(図4図)。

【6】瘻孔造影，色素注入

❶2次口より造影剤(ガストログラフイン^®)を注入して撮影し，瘻管の広がりや走行，原発口を確認する。

❷術中では，2次口