診断のポイント

【1】通常の肝臓は湿重量の2～4％の脂質を含有しているが，異常蓄積した状態(5％以上)を脂肪肝と称している。

【2】非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)とは常習的なアルコール飲酒を伴わない脂肪肝を包括した総称である。

【3】NAFLDは単一の疾患ではなく，単純性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver：NAFL)から脂肪性肝炎(steatohepatitis)を含む広い疾患概念であり，肝硬変や肝癌に進展しうる非アルコール性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis：NASH)が含まれる。

【4】メタボリックシンドロームとの関連が密接であり，肝におけるメタボリックシンドロームの表現型とよばれている。

【5】わが国にはNAFLD患者がおよそ1,500万人いると推定され，そのうちの10～20％(約200万人)がNASHであると考えられている。

症候の診かた

【1】一般には自覚症状はほとんどない。

【2】肝腫大を伴うことがあり，右季肋部の違和感を訴えることがまれにある。

【3】BMIが25以上の特に内臓脂肪過多の肥満者に多く，女性では閉経後に発症率が上昇する。

【4】メタボリックシンドロームの診断項目である糖尿病，高血圧症，脂質異常症を伴うことが多い。

【5】NASH進展例では，肝硬変・肝癌の合併があることに注意を要する。

検査所見とその読みかた

【1】スクリーニング検査：血清トランスアミナーゼの上昇と腹部エコー検査による肝脂肪沈着所見が診断のきっかけとなる。

【2】血液検査

❶血清AST，ALTの軽度～中等度の上昇がみられることが多いが，基準範囲内に収まっていることもある。

❷NAFLDの背景にある糖尿病や脂質異常症のために血糖値の上昇，コレステロールおよび中性脂肪高値を示す症例が多い。

❸NASH進展例では血小板の減少，血清ヒアルロン酸やⅣ型コラーゲ